2024年12月14日，全國醫(yī)療保障工作會議在北京召開。會議以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的二十大，二十屆二中、三中全會及中央經濟工作會議精神，總結2024年醫(yī)保工作，部署2025年工作。國家醫(yī)保局黨組書記、局長章軻作工作報告，局黨組成員、副局長施子海主持會議，局黨組成員、副局長李滔、黃華波出席會議。
會議指出，2024年，全國醫(yī)保系統(tǒng)堅決貫徹落實習近平總書記重要指示批示精神，全面落實黨中央、國務院決策部署，扎實開展黨紀學習教育，醫(yī)保改革發(fā)展取得新進展。一是全民參保進入新階段，加快建立基本醫(yī)保參保長效機制，進一步放開放寬參保戶籍限制，創(chuàng)新建立參保繳費激勵約束機制。二是待遇保障拓展新內涵，職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟范圍拓寬至近親屬，個賬資金加快實現(xiàn)由省域內共濟擴大到跨省共濟?？傮w謀劃中國特色長期護理保險制度頂層設計和建設方案，鞏固擴大生育保險覆蓋面。三是醫(yī)保支付建立新機制，連續(xù)7年開展醫(yī)保藥品目錄調整，目錄內藥品總數(shù)達3159種，29個省份及兵團將輔助生殖項目納入醫(yī)保。出臺按病組（DRG）和按病種分值（DIP）付費2.0版分組方案，完善特例單議、預付金、數(shù)據工作等系列配套機制。四是價格管理推出新舉措，開展第十批國家組織藥品集采和第五批高值醫(yī)用耗材集采，指導地方開展中藥飲片、中成藥全國聯(lián)采，推動集采藥品進基層、民營醫(yī)療機構和零售藥店。開展定點藥店醫(yī)保藥品公開比價，統(tǒng)一規(guī)范全國醫(yī)療服務價格項目，印發(fā)護理等20批立項指南。五是基金監(jiān)管打開新局面，追回醫(yī)保資金242.3億元。創(chuàng)新大數(shù)據監(jiān)管模型，開展藥品耗材追溯碼采集應用，出臺醫(yī)保支付資格管理制度，聘任醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員。六是醫(yī)保管理服務呈現(xiàn)新質效，醫(yī)保領域第一批“高效辦成一件事”12件重點事項全部完成，全國跨省異地就醫(yī)直接結算惠及參保群眾2.13億人次。出臺定點醫(yī)藥機構醫(yī)保服務協(xié)議范本，新增慢性阻塞性肺疾病等5種門診慢特病跨省結算。七是自身建設實現(xiàn)新提升，扎實開展黨紀學習教育，嚴格落實中央八項規(guī)定及其實施細則精神，深入開展群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治。
會議強調，2025年是“十四五”規(guī)劃的收官之年，也是將全面深化改革推向縱深的關鍵之年。各級醫(yī)保部門要繼續(xù)錨定醫(yī)療保障“奮力解除全體人民疾病醫(yī)療后顧之憂”的根本目的，大力推廣三明醫(yī)改經驗，堅定不移推進醫(yī)保改革，呵護“小的”、照顧“老的”、保障“病的”、支持“新的”、擠掉“虛的”、打擊“假的”，守好用好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，賦能醫(yī)藥機構和醫(yī)藥產業(yè)高質量發(fā)展，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。
會議明確，2025年醫(yī)保工作要以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民為中心，大力推進醫(yī)保改革。一是加強醫(yī)?；疬\行管理，堅決守住醫(yī)?；鸢踩拙€。堅持以收定支、收支平衡、略有結余，嚴格基金全流程管理，確?；饝毡M收、應付盡付、賬實相符，堅決防范醫(yī)保基金當期赤字。二是健全多層次醫(yī)療保障體系，滿足群眾多元化醫(yī)療保障需求。構建以全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺和醫(yī)保大數(shù)據為支撐的醫(yī)?；A設施及核心服務能力，完善基本醫(yī)保三重保障制度梯次減負功能，積極支持商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保差異化發(fā)展，推進慈善等其他保障力量發(fā)展。三是順應人民群眾新期待，持續(xù)賦能群眾健康。加快建立中國特色長期護理保險制度，完善配套政策，鼓勵支持商保機構開發(fā)商業(yè)性長期護理保險產品。鞏固擴大生育保險覆蓋面，鼓勵將生育津貼按程序直接發(fā)放給參保人。全國基本實現(xiàn)職工醫(yī)保個賬資金跨省共濟使用。四是優(yōu)化醫(yī)保支付機制，賦能醫(yī)藥機構健康發(fā)展。推動DRG/DIP2.0版分組方案高水平落地，用好特例單議機制和預付金等制度，推動醫(yī)保與定點醫(yī)藥機構即時結算，與醫(yī)藥企業(yè)直接結算，在保障安全的前提下，探索商保、慈善互助等與基本醫(yī)保同步結算。五是強化醫(yī)保戰(zhàn)略購買，賦能醫(yī)藥產業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。在堅持基本醫(yī)?！氨；尽钡那疤嵯?，將更多新藥好藥納入醫(yī)保目錄，真支持創(chuàng)新、支持真創(chuàng)新。探索創(chuàng)新藥的多元支付機制，支持引導普惠型商業(yè)健康保險及時將創(chuàng)新藥品納入報銷范圍，研究探索形成丙類藥品目錄，并逐步擴大至其他符合條件的商業(yè)健康保險。引導商業(yè)保險公司將健康險資金的一部分通過規(guī)范途徑，加大對創(chuàng)新藥械研發(fā)生產的投入。醫(yī)保部門將探索在數(shù)據共享、個賬使用、費用結算和打擊欺詐騙保等方面，與投資真金白銀支持創(chuàng)新藥械的商保公司進行更高水平合作。常態(tài)化制度化開展國家組織和地方牽頭的藥品耗材集采，引導醫(yī)療機構優(yōu)先使用質優(yōu)價宜的中選產品。六是深化醫(yī)藥價格改革治理，不斷規(guī)范醫(yī)藥價格秩序。推進掛網藥品價格治理，推動形成全國藥品掛網價格規(guī)則共識，全面建立定點藥店醫(yī)保藥品量價比較指數(shù)。推進醫(yī)療服務價格動態(tài)調整，編制覆蓋各學科領域的立項指南。七是加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，切實維護醫(yī)?；鸢踩?。重點檢查基金赤字風險大和結算醫(yī)藥機構合規(guī)費用不及時、落實醫(yī)保政策不到位的地區(qū)。構建大數(shù)據模型，推動藥品耗材追溯碼全場景應用，深入開展定點醫(yī)藥機構自查自糾。健全完善面向全民的舉報獎勵、社會監(jiān)督機制。八是優(yōu)化醫(yī)保管理服務，促進醫(yī)保服務更加惠民利企。提升基層醫(yī)保服務能力，扎實推進2025年醫(yī)保領域“高效辦成一件事”重點事項。合理確定跨省異地就醫(yī)差異化結算報銷政策，基本實現(xiàn)省內異地就醫(yī)住院費用按病種付費。加強法治醫(yī)保建設，持續(xù)推進醫(yī)療保障立法工作，提高醫(yī)保法治化水平。
會議要求，全國各級醫(yī)保部門要更加緊密地團結在以習近平同志為核心的黨中央周圍，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅定擁護“兩個確立”，堅決做到“兩個維護”，鞏固黨紀學習教育成果，深入推進全面從嚴治黨，銳意改革、守正創(chuàng)新、真抓實干，奮力推動醫(yī)保高質量發(fā)展邁出新步伐，為以中國式現(xiàn)代化全面推進強國建設、民族復興偉業(yè)作出新的更大貢獻！
中央國家機關有關部門代表，各省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產建設兵團醫(yī)療保障部門主要負責同志，駐國家衛(wèi)生健康委紀檢監(jiān)察組有關負責同志、國家醫(yī)療保障局各單位負責同志參加會議。
信息來源：國家醫(yī)保局
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